Созависимость: что это такое, как проявляется и поддаётся ли лечению

Что такое созависимость: определение и история термина

Термин «созависимость» (англ. codependency) появился в американской наркологии в конце 1970-х годов. Изначально им обозначали психологическое состояние родственников и партнёров людей, страдающих алкогольной или наркотической зависимостью. Впоследствии понятие расширилось: сегодня созависимостью называют устойчивую поведенческую модель, при которой человек строит свою идентичность и самооценку вокруг удовлетворения потребностей другого человека — нередко в ущерб собственным.

Согласно определению, принятому в современной клинической психологии, созависимость — это хроническое дисфункциональное состояние, характеризующееся чрезмерной эмоциональной, психологической и поведенческой сосредоточенностью на другом человеке. При этом «другой» не обязательно является зависимым от психоактивных веществ: созависимые паттерны встречаются и в отношениях с людьми, имеющими психические расстройства, хронические болезни, а также в партнёрствах с нарциссическими или агрессивными личностями.

В Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11) созависимость как отдельная нозологическая единица не выделена. Тем не менее ряд её проявлений описывается в рубриках расстройств личности (прежде всего зависимого расстройства — F60.7) и расстройств адаптации. В DSM-5 созависимость также отсутствует как самостоятельный диагноз, однако активно обсуждается исследователями.

Причины формирования созависимости

Созависимость не возникает «из ниоткуда» — это, как правило, результат длительного воздействия ряда факторов. Специалисты выделяют несколько ключевых причин её развития:

1. Дисфункциональная семья в детстве

Большинство исследователей сходятся во мнении, что корни созависимости уходят в детский и подростковый опыт. Ребёнок, выросший в семье, где один или оба родителя страдали от алкоголизма, наркомании, психического расстройства или применяли насилие, вынужден адаптироваться: подавлять собственные чувства, брать на себя «взрослые» роли и угождать взрослым, чтобы сохранять относительную безопасность.

2. Нарушения привязанности

Теория привязанности Джона Боулби объясняет, как ранние отношения с родителями формируют внутренние модели близости. Тревожный или дезорганизованный тип привязанности повышает риск созависимого поведения во взрослом возрасте: человек испытывает хронический страх покинутости и готов «раствориться» в другом, лишь бы не потерять связь.

3. Культурные и гендерные установки

Социальные нормы, предписывающие женщинам ставить интересы семьи выше своих, а мужчинам — «решать проблемы» и контролировать ситуацию, создают почву для созависимых паттернов. Согласно ряду исследований, женщины несколько чаще получают этот «диагноз», однако это может быть связано как с реальной распространённостью, так и с диагностической предвзятостью.

4. Длительная жизнь рядом с зависимым человеком

Даже у изначально психологически здорового человека многолетнее проживание с партнёром, страдающим алкоголизмом или другой зависимостью, постепенно меняет поведенческие стратегии: появляются контроль, «спасательство», отрицание проблемы, стыд и изоляция.

Признаки и симптомы созависимости

Распознать созависимость бывает непросто, поскольку многие её проявления внешне выглядят как «забота» или «любовь». Ниже — ключевые признаки, на которые обращают внимание клинические психологи и психиатры.

«Созависимый человек нередко убеждён, что живёт ради другого из любви. Однако за этой "любовью" часто скрывается глубокий страх: страх одиночества, страх утраты контроля, страх собственной "ненужности". Работа с этим страхом — и есть ключ к выздоровлению.»

Созависимость и химическая зависимость: как они связаны

В наркологии созависимость традиционно рассматривается в контексте семей, где присутствует химическая зависимость (алкоголизм, наркомания). Принято считать, что созависимость в таких семьях развивается по определённым стадиям, параллельным прогрессированию самой зависимости.

Американский нарколог и специалист по семейной терапии Шэрон Вегшейдер-Круз ещё в 1980-х годах описала типичные роли, которые принимают члены «химически зависимой» семьи:

• «Главный опекун» — партнёр или супруг, берущий на себя всю ответственность и «прикрывающий» зависимого.
• «Герой семьи» — ребёнок, добивающийся успехов и тем самым создающий иллюзию благополучия семьи.
• «Козёл отпущения» — ребёнок, чьё «плохое поведение» отвлекает внимание от реальной проблемы.
• «Потерянный ребёнок» — незаметный, тихий, уходящий в себя.
• «Семейный клоун» — разряжает напряжение юмором, скрывая тревогу.

Каждая из этих ролей формирует характерные созависимые черты, которые человек нередко переносит во взрослую жизнь — уже в собственных отношениях.

Диагностика: как распознать созависимость

Поскольку созависимость не является самостоятельным диагнозом в МКБ, её выявление основано преимущественно на клинической беседе, психологическом тестировании и анализе истории отношений. В практике используется несколько инструментов:

Шкалы и опросники

• Spann-Fischer Codependency Scale (SF-CDS) — одна из наиболее цитируемых шкал, оценивает степень потери личных границ, самопожертвование и реактивность.
• Codependency Assessment Tool (CODAT) — охватывает пять измерений: самопожертвование, сокрытие чувств, ответственность за других, контроль и слияние с другим.
• Опросник межличностных отношений Лири — используется для оценки доминирующего типа взаимодействия в паре.

Клиническая беседа

Специалист (психиатр, психолог, нарколог) оценивает историю значимых отношений, семейный анамнез, паттерны поведения в стрессе, наличие нарушений самоидентичности. Особое внимание уделяется тому, насколько человек способен разграничивать свои потребности и потребности других.

Дифференциальная диагностика

Созависимость необходимо отличать от:

• зависимого расстройства личности (F60.7 по МКБ-10);
• тревожного расстройства привязанности;
• пограничного расстройства личности;
• депрессивных расстройств.

Нередко эти состояния сочетаются, что требует комплексного подхода.

Лечение и преодоление созависимости

Хорошая новость: созависимость поддаётся коррекции. При адекватной помощи и собственной готовности человека к изменениям прогноз, как правило, благоприятный. Основу лечения составляют психотерапевтические методы.

Индивидуальная психотерапия

Наиболее доказательную базу в работе с созависимостью имеют:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает выявить и изменить дисфункциональные убеждения («я ничего не стою без него», «если я не буду его спасать, что-то случится»).
• Схема-терапия — направлена на работу с ранними дезадаптивными схемами, сформированными в детстве.
• EMDR (десенсибилизация и переработка движениями глаз) — применяется при наличии травматического опыта в анамнезе.
• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — эффективна при выраженных нарушениях эмоциональной регуляции.

Семейная и системная терапия

Поскольку созависимость — это прежде всего расстройство отношений, работа в рамках семейной терапии позволяет изменить дисфункциональные паттерны взаимодействия «в прямом эфире». Особенно актуально, когда в семье есть зависимый член и несколько созависимых.

Группы само- и взаимопомощи

Программы типа «Ал-Анон», «Нар-Анон», «Ко-Зависимые Анонимные» (CoDA) предлагают структурированную поддержку на основе 12-шаговой модели. Участники групп получают возможность идентифицировать себя с опытом других, что само по себе обладает терапевтическим эффектом.

Медикаментозная поддержка

Препаратов, специфически применяемых «от созависимости», не существует. Однако при сопутствующих расстройствах — тревоге, депрессии, нарушениях сна — врач-психиатр может назначить соответствующую фармакотерапию.

Источники и использованная литература